手術(shù)室初效過(guò)濾器縮短清洗時(shí)間效果研究報告
來(lái)源：山東康德萊凈化工程有限公司 日期：2019-11-2
國家規定潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落總數《10cfu/m3，而潔凈手術(shù)室的設置，又分為四個(gè)級別，即:百級、千級、萬(wàn)級、十萬(wàn)級，每個(gè)級別潔凈手術(shù)室空氣中，所含的細菌濃度是不一樣的。百級潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落總數《5cfum3，千級潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落總數《75cfu/m3，萬(wàn)級潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落總數《150cfu/m3，十萬(wàn)級潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落總數《400cfu/m3，我院百級潔凈手術(shù)室一間，十萬(wàn)級潔凈手術(shù)室10間，按照國家規定沽凈手術(shù)室空氣細菌菌落總數‘《10cfu/rn3“的標準是達不到的。潔凈手術(shù)室術(shù)前空氣細菌苗落總數超標，我們認為與室內回風(fēng)口初效過(guò)濾器清洗的間隔時(shí)間有關(guān)。我們通過(guò)縮短對層流手術(shù)室初效過(guò)濾器清洗的間隔時(shí)間，由原來(lái)的每月清洗一次，縮短為每周清洗一次，然后分別于改進(jìn)前后選擇20例次手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前空氣采樣，監測結果表明:每周對室內初效過(guò)濾器消洗一次的效果，優(yōu)于每月對室內初效過(guò)濾器清洗一次的效果,報告如下。
一、材料與方法
1.回風(fēng)口初效過(guò)濾器渭潔消毒時(shí)間改良前后分別選擇20例次層流手術(shù)室，對層流手術(shù)室空氣進(jìn)行常規消毒后，于手術(shù)開(kāi)始0min(即工作人員進(jìn)入前0min)進(jìn)行空氣采樣。選擇室內面積》30m2的手術(shù)室，設東，南、西、北、中五個(gè)點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均離堵1m.在這五點(diǎn)各放一個(gè)直徑9cm的平板培養基，自然沉降暴5min,然后按擺放的先后次序進(jìn)行收回，然后送檢。
2、實(shí)驗室定盤(pán)接種至35℃營(yíng)養瓊脂培養基，8小時(shí)后計算平均菌落數.
3、手術(shù)室固定專(zhuān)人采集標本、送檢.
4、實(shí)驗室固定專(zhuān)人檢測和報告。
5、統計學(xué)方法;兩次的20例采樣結果的比較用成組設計資料兩樣本均數比較的t檢驗。
二、結果
1.改進(jìn)前，在20例空氣培養中，有11例在靜止狀態(tài)空氣采樣是達標的。改進(jìn)后，有1例在靜止狀態(tài)空氣采樣是達標的。
2、通過(guò)對兩組數據的樣本均數比較的t檢驗，p<0.05有顯著(zhù)性差異，說(shuō)明改進(jìn)回風(fēng)口初效過(guò)濾器的清洗時(shí)間的效果優(yōu)于未改進(jìn)前的。結果見(jiàn)下表1:
三.討論
1.空氣中的微生物并非只是一個(gè)個(gè)孤立的浮游物，實(shí)際上是附著(zhù)在空氣中的塵埃上，只?？諝庵兄睆皆?.3um以上的塵埃能被阻擋，徽生物也就可以完全被除去，以達到防止感染的目的。層流手術(shù)室就是利用這個(gè)原理來(lái)工作的。但是，層流手術(shù)室的空氣凈化系統的過(guò)濾器只能清除》0.5的微生物粒子，對較小的支原體、病毒及塵埃過(guò)濾效果差.因此層流手術(shù)室內并非絕對無(wú)菌，仍需進(jìn)行消毒處理。國家規定潔凈手術(shù)室空氣細菌菌落總數10cfu/m3(是靜態(tài)標準)。
2.就本研究所示，在改進(jìn)初效過(guò)濾器清洗時(shí)間前，我們在20例空氣培養中，有11例在靜止狀態(tài)空氣采樣是達標的。而有9例在靜止狀態(tài)空氣采樣是超過(guò)國家衛生標準，空氣含菌量是38.8cfu/m3.分析其原因可能有以下幾種情況:。
1.當班護士投有按照要求提前30分鐘開(kāi)啟空調凈化系統，并且應隨時(shí)調整室內的溫濕度，一般溫度在22℃一25℃，相對濕度40%一60%左右為宜。
2.開(kāi)啟空調凈化系統后空氣采樣前，護士忙于手術(shù)，沒(méi)有做好交班和監管工作。渭潔工進(jìn)出手術(shù)間作清潔衛生工作等。
3.空調凈化裝置系統要專(zhuān)人管理.定期對凈化系統的設備、設施進(jìn)行維修、保養，設備有故障及時(shí)修理.保證正常運行。對室內回風(fēng)初效過(guò)濾器和空調凈化箱內部定期清掃，是保證空氣潔凈的前提。以上某一環(huán)節的管理不到位.均會(huì )影響空氣采樣的達標。在這里，我們只是就回風(fēng)口初效過(guò)濾器的消洗時(shí)間作了新的改進(jìn)，由原來(lái)的每月一次改為每周一次，其他仍按照常規的層流手術(shù)室管理來(lái)進(jìn)行，然后對兩組措施的效果進(jìn)行了定量檢測。在改進(jìn)初效過(guò)濾器清洗時(shí)間后，我們在20例空氣培養中，有12例在靜止狀態(tài)空氣采樣是達標的。而仍有8例在靜止狀態(tài)空氣采樣是超過(guò)國家衛生標準?？諝夂渴?3.1cfu/m3雖然兩組數據相差不大，但是經(jīng)過(guò)統計學(xué)的分析比較，每周對室內回風(fēng)口過(guò)灘網(wǎng)清洗一.次的效果是優(yōu)于每月對室內回風(fēng)口初效過(guò)漣器清洗一次的。兩組數據的標準差均很大。這說(shuō)明兩組數據的差異性很大。這是因為空氣含菌量是以一個(gè)菌落來(lái)計算的，一個(gè)菌落的細菌就是157cfu/m3所以只要檢側到有一個(gè)菌落，那么空氣含菌雖的數值就會(huì )很大的。分析改進(jìn)初效過(guò)濾器清洗時(shí)間后的空氣含菌里仍然高的原因，除了上述的原因外，還可能有:夜間做了急診手術(shù)后。由于夜聞沒(méi)有清潔工，護士對手術(shù)室的清潔衛生工作做得不夠徹底.形成了一些衛生死角。這也是有可能影響室內的空氣含菌量的。
4.回風(fēng)口是一個(gè)容易積塵的地方，雖然從送風(fēng)口送下來(lái)的空氣的含菌量己經(jīng)很低了，但是隨人員的進(jìn)出.走動(dòng)所帶入的細菌.隨著(zhù)垂直層流到達了回風(fēng)口，很容易就會(huì )在回風(fēng)口處積聚，而手術(shù)室的四個(gè)回風(fēng)口正好就在空氣采樣的東，南、西、北四個(gè)點(diǎn)的下方，因此，如果回風(fēng)口初效過(guò)波器的清洗時(shí)間間隔太長(cháng)，過(guò)濾器上的塵埃沒(méi)有及時(shí)清洗掉，一且空調凈化系統關(guān)閉，過(guò)濾器上的塵埃就有可能會(huì )回到空氣中，在采樣的時(shí)候就會(huì )污染培養基。那么，層流手術(shù)室的空氣采樣的達標率就會(huì )下降。因此，加強室內回風(fēng)口初效過(guò)速器的清洗，縮短清洗的時(shí)間是必要的。
5.就本研究所示，改進(jìn)初效過(guò)濾器清洗時(shí)間后的室內空氣含菌量降低的不是很多，除了上述的原因外，這也說(shuō)明了僅僅對回風(fēng)口初效過(guò)濾器的清洗時(shí)間進(jìn)行改進(jìn)，還遠遠不能讓室內的空氣含菌量達到國家的衛生標準，我們還要從很多方面來(lái)進(jìn)行改進(jìn)，從各個(gè)方面加以綜合起來(lái)，才能達到層流手術(shù)室的國家衛生標準。綜上所述，縮短對層流手術(shù)室回風(fēng)口初效過(guò)濾器清洗的間隔時(shí)間是可以降低手術(shù)室的空氣含菌量的.這是有利于減少術(shù)后的感染。層流手術(shù)室是近十年才在我國逐漸被大多數醫院采用的新型手術(shù)室，在管理措施方面，仍然是一個(gè)探索的階段，還沒(méi)有一套很完整的管理標準出臺，許多壓院都是憑著(zhù)他們的經(jīng)玫，以及借鑒別人好的做法，然后把兩者綜合在一起，拼湊出他們的一套管理方法。本研究只是從一個(gè)措施上來(lái)改進(jìn)，對干其他的管理措施仍存在許多不足之處，這還需要以后更多的研究來(lái)進(jìn)一步指導改進(jìn)，更加完善手術(shù)室的管理，減少手術(shù)后的感染發(fā)生。