2019年12月武漢出現新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019 ， COVID-19) 疫情 ，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎。經(jīng)過(guò)3個(gè)多月的積極防控，疫情得到有效遏制。在防控期間，為應對疫情傳染能力強、患者數量大、專(zhuān)用床位緊張等問(wèn)題，參照2003年抗擊非典期間北京小湯山醫院模式，建立武漢火神山醫院作為新冠肺炎專(zhuān)科醫院。醫院自建立以來(lái)，立足疫情防控標準和新冠肺炎特征，根據火神山醫院人員配置和裝備配備實(shí)際，通過(guò)制定多項感染控制與預防措施，加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節及人員的管理，達到了“零感染”的目標。

一、火神山醫院概況

醫院總建筑面積3.39X104km2，編設床位1000張，開(kāi)設重癥監護病區、重癥病區和普通病區3個(gè)病區，設置感染控制、檢驗、特診、放射診斷等輔助科室，不設門(mén)診。病房配有負壓裝置和新風(fēng)系統，診療設施全面。醫療力量來(lái)自全軍不同的醫療衛生單位，由聯(lián)勤保障部隊所屬醫院抽組與先期抵達的陸軍軍醫大學(xué)、海軍軍醫大學(xué)、空軍軍醫大學(xué)的3個(gè)救援隊共450人納人統一編組。此外，從解放軍疾病預防控制中心、軍事科學(xué)院軍事醫學(xué)研究院抽組專(zhuān)家組成聯(lián)合專(zhuān)家組，現地指導醫院疫情防控工作。

二、院內感染控制與預防措施

為達成治愈率最高，死亡率最低，醫務(wù)人員零感染，收治患者零投訴的目標，參考國家衛生健康委員會(huì )《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》相關(guān)原則和規范，結合火神山醫院自身特點(diǎn)，醫院從制度、組織、培訓等方面采取一系列防控措施，有效阻止新冠肺炎在院內的感染。截止2020年3月10日，醫院共收治患者2404名，重癥496名，死亡45名，治愈出院1340名，未發(fā)生醫務(wù)人員院內感染事件，取得良好效果。

1、建立感控管理組織與制度

火神山醫院成立以來(lái)，在院黨委堅強領(lǐng)導下，抽組各科人員構建醫院感控工作領(lǐng)導小組、辦公室、專(zhuān)家組、督導組和病區感控工作組共5個(gè)感控工作組織，實(shí)施分級負責，確保權責明確，指揮反饋?lái)槙?建立領(lǐng)導責任制、分片負責制、督導檢查制、工作例會(huì )制、請示報告制等5個(gè)制度。在感控制度方面，建立以醫務(wù)人員手衛生制度、消毒隔離管理制度、安全注射管理制度和醫院污水管理制度為核心的基本制度;積極督促各單位領(lǐng)導切實(shí)履責，分析研判感控工作形式和問(wèn)題;強化所屬人員感控意識，嚴格組織落實(shí)各項感控工作制度、規范和要求;優(yōu)化工作流程，加強感控培訓，通過(guò)不定期檢查等形式，尋找工作不實(shí)之處，為院內感染控制與預防提供制度保障。

2、建立重點(diǎn)科室感染管理防護制度

針對火神山醫院特點(diǎn)，感控組和專(zhuān)家對病房、檢驗、影像等重點(diǎn)科室的環(huán)境消毒、醫務(wù)人員自身防護用品穿脫、污染物處理等進(jìn)行現場(chǎng)討論論證，對照防控規范制定各種流程和制度，特別對重癥監護室的負壓病房、新風(fēng)系統制定監測標準和相關(guān)制度。對特殊科室，如檢驗科、放射科、B超室、接診科等分別制定感染防控流程和方法。對銳器傷、暈厥等突發(fā)事件制定應急預案和工作流程，制定院內感染預防與控制標準操作規程等。通過(guò)各項感染管理防護制度的建立，有效掌握醫院感染防控要點(diǎn)執行情況。

3、加強重點(diǎn)環(huán)節感染防控管理

(1)手衛生和防護服穿脫的感控管理

按照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》，在工作中嚴格采取手衛生措施，特別強調在接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、可能接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后的5個(gè)時(shí)刻，對手衛生依從性進(jìn)行檢查;對個(gè)人防護用品穿脫流程中的脫衣過(guò)程，特別強調每脫一件都嚴格執行手衛生措施。各科室穿脫更衣間安裝監控系統，實(shí)時(shí)監測醫護人員穿脫流程，一旦發(fā)現問(wèn)題立即視頻通話(huà)，及時(shí)督導改進(jìn)。專(zhuān)家組對重點(diǎn)科室加強督導，對存在問(wèn)題隨時(shí)隨地予以解決。

(2)負壓病房的感控管理

建設和維護負壓病房是達到傳染病感控要求的必要條件。每間病房2~3人，設有專(zhuān)用的獨立衛生間，除配有空調、氧氣裝置、監護儀等醫療設備外，房間內還有空氣凈化消毒器等。此外根據負壓病房要求，在清潔區和半污染區分別安裝了負壓壓力表，動(dòng)態(tài)監測負壓病房氣流流向，保證氣流流向從清潔區流向污染區;制定病區負壓監測管理規定，要求每4~6h進(jìn)行檢查并登記簽名，發(fā)現異常情況及時(shí)維修，確?？諝赓|(zhì)量達到要求。

(3)復用物品的感控管理

在非常時(shí)期醫療物資緊缺的狀態(tài)下，感控科對醫用設備嚴格按照復用消毒流程進(jìn)行消毒。對于醫務(wù)人員穿脫的洗手衣、拖鞋，特別是護目鏡，集中清洗消毒，使用1000mg/L含氯消毒液浸泡至少30min以上;對于醫療器械，如纖維支氣管鏡，則根據《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》制定纖維支氣管鏡清洗消毒流程，并進(jìn)一步完善專(zhuān)科醫院的集中消毒和管理，以達到理想的效果。

(4)醫療廢物的感控管理

醫療廢物的處理關(guān)系到醫院的生物環(huán)境安全，對控制新冠肺炎播散有重要影響。依據制定的醫療垃圾管理工作制度，嚴格開(kāi)展醫療垃圾分類(lèi)收集、分區處理，在醫療垃圾運送管理、儲存交接、轉移登記等方面進(jìn)行明確的規定和管理;對患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物等污染物進(jìn)行規范消毒，對病原標本進(jìn)行壓力蒸汽或化學(xué)消毒處理;特別對醫院患者的廚余垃圾進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的管理規范，在病區醫療垃圾暫存點(diǎn)專(zhuān)門(mén)設帶有標識的廚余垃圾桶，轉運垃圾時(shí)，按規定容量雙層包扎，由物業(yè)部門(mén)負責將廚余垃圾從醫院垃圾暫存點(diǎn)運出，并按相關(guān)規范處理。

(5)環(huán)境、物體表面和空氣消毒

對環(huán)境和物品表面使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒，作用30min,每日2~3次。清潔區、潛在污染區、污染區的清潔與消毒要分區專(zhuān)用，標記分明?？諝庀静捎玫入x子消毒機、含氯消毒劑、二氧化氯消毒劑、紫外線(xiàn)等每日2~3次進(jìn)行消毒，應急狀態(tài)下采取人工噴霧器。感控人員對三區每天進(jìn)行督導，檢查落實(shí)情況。

(6)日常生活安全的重點(diǎn)感控防護

清潔區環(huán)境衛生消毒也是感控措施的重點(diǎn)。辦公室桌面、電腦等要求每日清潔消毒;住宿房間單人居住，定期通風(fēng)消毒;消毒液嚴格按照比例濃度配制，消毒物品與生活物資、食品飲水分開(kāi)放置，防止刺激皮膚和呼吸道。

4、組織全院人員管控培訓

組織全院醫務(wù)人員、行政管理人員及工勤人員按崗位、分層次開(kāi)展預防和控制醫院感染相關(guān)知識和技能的培訓。規范穿脫防護品流程、醫療廢物處理、標本采集等相關(guān)工作流程，嚴格無(wú)菌操作，加強預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)安全。

(1)穿脫防護用品流程培訓

通過(guò)攝制防護用品穿脫流程錄像、繪制流程圖，對醫務(wù)人員進(jìn)行反復訓練，使之熟練掌握，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)人病房工作。感控組對病房布局、三區劃分等予以標識，并張貼防護用品穿脫流程圖，隨時(shí)提醒、檢查穿脫步驟，確保防護到位。這是守住底線(xiàn)，保證零感染的首要任務(wù)。

(2)線(xiàn)上感控理論知識教育

開(kāi)設線(xiàn)上“學(xué)唄課堂”，幫助醫務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行感控理論知識學(xué)習，課程涉及新冠肺炎診療方案、防控方案、醫院感控各項規章制度等，并在網(wǎng)上進(jìn)行感控理論知識考核，考核不合格人員需進(jìn)行補考。通過(guò)學(xué)習，院內感染防控工作取得明顯進(jìn)步，操作和流程等執行更為規范。

(3)感控聯(lián)絡(luò )員培訓

采取集中理論培訓與實(shí)踐相結合的方式，對各科室感控聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行培訓。從醫院的架構、醫院制度、消毒措施、垃圾分類(lèi)、傳染病上報等知識培訓，到各科室存在問(wèn)題的現場(chǎng)答疑等，使感控聯(lián)絡(luò )員對科室存在的問(wèn)題能及時(shí)反映并進(jìn)一步改進(jìn)，有效起到上傳下達的作用。

三、思考與建議

火神山醫院的建設充分參考了2003年小湯山醫院的設計和布局，在收治病種、人員和科室構成等方面相似，院內感控在兩次抗疫行動(dòng)中面臨同樣艱巨挑戰?；鹕裆结t院和小湯山醫院的抗疫實(shí)踐證明，嚴明、嚴格、嚴謹的感控是有效防治院內感染的關(guān)鍵點(diǎn)和支撐點(diǎn)，為今后應對傳染性突發(fā)事件提供了寶貴經(jīng)驗。

1、完善感控應急制度和預案

組建火神山醫院之初，我院從平時(shí)院內感控工作出發(fā)，由上而下、層層理順，建立組織架構、工作流程、操作規范等一系列制度和標準，集中學(xué)習和督導檢查兩手抓，統一思想、統一目標、統一標準，將院內感染控制工作與病患救治置于首位，為火神山醫院感控工作的順利開(kāi)展奠定了基礎。

應急醫院的感控工作相較于平時(shí)醫療具有其特點(diǎn)。一是建設周期短，設施配置不足。具體體現在科室溝通不及時(shí)、病房漏水、下水道不暢、通風(fēng)不良、防護用品消耗量大、儲備不足等問(wèn)題。二是銳器傷、暈厥、個(gè)人防護用品破損等突發(fā)風(fēng)險現實(shí)存在。三是缺乏后備力量支持，包括設備維修、醫務(wù)人員和轉診(院)條件。

因此，建立“實(shí)地性”“實(shí)踐性”的應急預案，是科學(xué)應對突發(fā)風(fēng)險，保障疫情救治平穩進(jìn)行的重要前提，是與感控制度、標準同等重要的舉措。既要在事前集中研究、集思廣益，更要在事后重點(diǎn)總結、分析討論，不斷完善感控應急制度和預案，規范突發(fā)事件的處理方式方法，有效預防和控制不良后果。因此，我院先后制定了傳染病職業(yè)暴露、醫務(wù)人員發(fā)生暈倒意外等預案，有效處置了針刺傷暴露等突發(fā)情況，為維護醫院正常運行，保護患者和醫務(wù)人員生命安全提供了保證。

2、精準拿捏感控工作要點(diǎn)

雖然火神山醫院醫務(wù)人員抽組自各大軍隊醫院的精兵良將，但大多數并未接觸過(guò)新冠肺炎病例，甚至也沒(méi)有嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)的醫療處置經(jīng)驗，對傳染病防控的了解停留在日常醫療工作和學(xué)習，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗。因此，首要工作是統一認識、統一思想。通過(guò)召開(kāi)出征儀式、感染防治等專(zhuān)題會(huì )議凝聚思想，提高醫務(wù)人員責任感、使命感，把零感染的目標同人員思想、自身防護和患者救治緊密結合，嚴格落實(shí)感控制度。第二，在工作過(guò)程中加強患者管控，減少無(wú)關(guān)人員出人，減少交叉感染機會(huì );對各區工作全程督導和監控，嚴格把控每一崗位、每一人員、每一流程，減少職業(yè)風(fēng)險暴露;重視醫療垃圾和生活垃圾處理，專(zhuān)人管理、專(zhuān)人負責，嚴密控制感染源、切斷傳播途徑，保護周?chē)h(huán)境和人民生命健康安全;嚴格工作生活制度，嚴禁聚集性活動(dòng)，必要會(huì )議需佩戴口罩，做到令行禁止、有禁則止;工作間隙利用網(wǎng)絡(luò )開(kāi)展培訓。

應急醫院的建設和運行不但要考慮術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，也要具備工作有先后的處理思路，要依據疾病和醫院特點(diǎn)，精準拿捏各階段感控工作要點(diǎn)，系統高效地完成防疫抗疫任務(wù)。

3、重視感控人才隊伍建設與技能培訓

在本次抗疫行動(dòng)中，我院感控部門(mén)出色完成了任務(wù)，但是工作中也發(fā)現一些問(wèn)題。按照規定，250張床位應配備1名感控專(zhuān)職人員，但實(shí)際工作中負責的人數遠大于250人。感控人員工作強度大，加班至深夜已是常態(tài)，這在短時(shí)間內固然是權宜之計，但長(cháng)此以往，勢必影響感控工作質(zhì)量。目前從事感染控制的專(zhuān)職人員多來(lái)自臨床醫學(xué)、護理、公共衛生和檢驗等專(zhuān)業(yè)，人員年齡偏大，并且缺乏感控專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)晉升途徑，多掛靠臨床或行政職稱(chēng)，日常培訓和人才培養模式在國內也相對匱乏，造成感控人才隊伍不夠專(zhuān)業(yè)、不夠穩定。

結合現行的醫學(xué)人才培養模式和感控專(zhuān)業(yè)需要臨床醫學(xué)背景的現實(shí)情況，可在臨床醫學(xué)本科教育的基礎上，增設感染控制碩士或博士學(xué)位，至少應增加感控專(zhuān)業(yè)必修課程和實(shí)習，提供職業(yè)職稱(chēng)上升途徑。在繼續教育方面，建立輪轉培訓計劃，選拔帶教老師、遴選培訓基地，由衛生主管部門(mén)進(jìn)行認證，下發(fā)資格憑證。在工資待遇方面，由于感控科室效益隱性，往往處于效益分配的末位，這低估了感控在醫院運行中的作用，打擊了感控人員的從業(yè)積極性，因此，應適當提高感控等職能科室人員的待遇。

目前，感控技能培訓的主要形式包括各級學(xué)術(shù)會(huì )議、單位進(jìn)修、參觀(guān)交流等，在培訓課程安排上缺乏整體性、計劃性，培訓時(shí)間短、頻率低，且存在課程安排沖突、教學(xué)內容老套等問(wèn)題，培訓效果難以保證。因此，探索規范化的職業(yè)培訓是提高感控專(zhuān)業(yè)性的重要途徑。通過(guò)以往實(shí)踐，學(xué)術(shù)會(huì )議、短期進(jìn)修、在線(xiàn)論壇和專(zhuān)業(yè)技能培訓班是現階段較為可行的方式。針對將來(lái)醫院感染管理防控培訓，可通過(guò)現場(chǎng)教學(xué)、視屏教學(xué)、問(wèn)卷等形式，將感控知識理論結合臨床實(shí)踐，分不同層次培訓，主要培訓傳染病防治方法、各種技術(shù)規范和傳染病防控方案等內容，加強應急預案、處理流程的規范化和制度化。

四、小結

火神山醫院是為應對新冠肺炎在極短時(shí)間內建設完成的應急傳染病醫院，在診療工作中，加強院內感染控制與預防是提高救治效果、保護醫護人員生命健康安全的重要舉措。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的醫療工作實(shí)踐，在感控專(zhuān)家和醫務(wù)人員的共同努力下，不僅制定了相應感控制度，還在科室管理、人員培訓、督導檢查等各方面多項并舉，將感控工作落在實(shí)處?；鹕裆结t院在感控工作方面的重要經(jīng)驗，可為未來(lái)應急醫院應對類(lèi)似傳染病過(guò)程中的感控工作提供參考和借鑒。