過(guò)去國內大多數醫院手術(shù)部比較簡(jiǎn)陋，基本為非潔凈手術(shù)部，主要依靠消毒液進(jìn)行消毒，易產(chǎn)生交叉污染。在室溫控制方面則采用窗式空調和風(fēng)機盤(pán)管進(jìn)行調節。而窗式空調自身是一個(gè)發(fā)塵發(fā)菌源，長(cháng)期使用會(huì )使室內塵埃數和細菌濃度增高。普通風(fēng)機盤(pán)管表面及集水盤(pán)自身是一個(gè)污染源，容易積灰滋生細菌，特別在夏季有污染室內空氣的危險。同時(shí)風(fēng)機盤(pán)管的維修及保養均在室內進(jìn)行，不但會(huì )影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多使用時(shí)易泄露，并在維修時(shí)由于風(fēng)機盤(pán)管的拆裝機內的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以用這二種形式的空調都不能用于潔凈手術(shù)室。另外普遍存在著(zhù)低級別的凈化空調系統，這些系統的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿(mǎn)足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進(jìn)行。
同時(shí)在建筑布局上也存在著(zhù)不合理性，主要表現為清污路線(xiàn)不分。手術(shù)后的污物和無(wú)菌手術(shù)的器械及醫生從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染?；谏鲜銮闆r，過(guò)去國內手術(shù)部?jì)群苌倌苄纬珊侠淼恼龎悍植己陀行虻臍饬鹘M織。
1，合理的手術(shù)室布局
根據國外手術(shù)室的成功范例及《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-2002》的要求新建手術(shù)區必須嚴格按照三區二通道的原則布局（即手術(shù)區，輔助區，其它用房區，潔凈走道和準潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò)，術(shù)后污物從污物通道通過(guò)，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時(shí)也使平面布局更趨合理，達到將建筑平面與凈化空調系統有機地結合在一起，使它既滿(mǎn)足凈化技術(shù)要求又符合醫院建筑設計和管理的要求。
2，凈化設計
2.1 凈化控制的目的和要點(diǎn)
凈化設計的目的是通過(guò)凈化設計有效地阻止室外污染物侵入室內，降低術(shù)后感染率，同時(shí)迅速有效地排除室內的污染空氣，防止病菌的擴散。
根據設計目的，在醫院手術(shù)室設計中注意以下幾點(diǎn)：
A 用空氣過(guò)濾的方法有效去除送入空氣的細菌和塵埃。
B 依靠氣流組織有效地稀釋和排除醫護人員的發(fā)塵（菌），使室內，尤其是關(guān)鍵部位達到高度無(wú)菌程度。
C 控制好手術(shù)部?jì)鹊膲毫μ荻?，保證不同區域間的合理氣流流向和壓力分布，防止外界污染物的侵入。
D 保持合適的溫濕度，降低人體發(fā)菌量及室內細菌繁殖。
E 有效排出廢氣和有害氣體，保證室內空氣新鮮和空氣品質(zhì)。
2.2 合理的氣流組織
眾所周知手術(shù)是直接關(guān)系到患者的生命安危，手術(shù)的發(fā)展很大程度上取決于手術(shù)感染控制技術(shù)的發(fā)展。在歐美等發(fā)達國家其手術(shù)室均采用全空氣系統。六十年代初采用ASHRAE指南規定，采用全新風(fēng)系統。每個(gè)手術(shù)單元換氣次數8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%。室內排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管，利用全熱交換器熱回收后再排出室外。隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，到七十年代室內空氣允許循環(huán)使用，換氣次數增加到25次，新風(fēng)至少為5次，一般都將回風(fēng)取到最大值。我國于88年10月頒布行業(yè)標準JGJ49-88《綜合醫院建筑設計規范》，軍隊于95年頒布《軍隊醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》。根據這二個(gè)規范和《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-2002》參考國外的有關(guān)資料并加以改進(jìn)，設計了符合國情的凈化系統（附圖）。在該系統中，用獨立的新風(fēng)機組，供應每個(gè)手術(shù)室的新風(fēng)，由于上海地區空氣的含塵濃度較高，設置獨立新風(fēng)機組能經(jīng)常方便地清洗初效過(guò)濾器，以及更換新風(fēng)機出口端的中效過(guò)濾器，從而避免因手術(shù)單元中的高效或亞高效過(guò)濾器經(jīng)常更換而造成較大的經(jīng)濟損失。在手術(shù)單元中，頂棚布置高效過(guò)濾器，在兩側距地面不超過(guò)500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內的氣流，防止室內細菌粒子的積聚，并通過(guò)合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內的潔凈度。而上送側回的方式使手術(shù)臺設置在手術(shù)室的中央區域，醫生及有關(guān)人員在手術(shù)臺的二側，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側回，這樣能最大限度地保證手術(shù)臺的高度無(wú)菌程度。
2.3 溫濕度及壓力控制
按照《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-2002》的要求手術(shù)室的溫濕度必須控制在一定的范圍內，因此設計中設定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對濕度35-60%，根據不同大小的房間配置相應的空調機和加濕器。
按照三區二通道的原則布局，手術(shù)部的壓力由大到小排列為特殊潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級別比一般潔凈手術(shù)室低或相等，故兩者間存在壓差。污物廊是整個(gè)手術(shù)部中級別最低的所以手術(shù)室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能保證不同區域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。
對于手術(shù)室來(lái)講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對于鄰室較高的空氣壓力，即相對于鄰室維持一個(gè)正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門(mén)、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進(jìn)入潔凈室。另外當門(mén)開(kāi)啟時(shí)，應有足夠的氣流向外流動(dòng)，把人瞬時(shí)帶進(jìn)的污染空氣降低到最低程度。根據《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規定，要防止縫隙滲透，一般兩相鄰房間應保持5Pa的壓差，而對室外應保持15Pa的壓差。對100級手術(shù)室，按《潔凈室施工驗收規范》規定，其正壓必須滿(mǎn)足開(kāi)門(mén)時(shí)，距門(mén)0.6米處潔凈度不低的要求，即保證在開(kāi)門(mén)瞬時(shí)開(kāi)啟時(shí)人所帶進(jìn)的氣體不深入門(mén)口0.6米以外的地方。（見(jiàn)圖）空氣調節設計手冊中規定，一般潔凈室的工作區在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s,《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-2002》而門(mén)高為2.0米左右，則Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即當外界V不大于0.15m/s時(shí)是不會(huì )影響室內層流的，根據《空氣潔凈技術(shù)原理》中提出人在進(jìn)門(mén)時(shí)帶進(jìn)氣流速度為0.2m/s,所以從潔凈室壓出氣流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假設手術(shù)室門(mén)寬1.5米，則門(mén)的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風(fēng)量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時(shí)。因此當手術(shù)室內的正壓風(fēng)量大于540立方米/小時(shí)就能滿(mǎn)足層流的要求。
在系統正常運行時(shí)，可在系統中設置排風(fēng)系統排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數值上。
另外還應注意設置一間或幾間能把手術(shù)室室內正壓變成負壓的潔凈手術(shù)室，以防止傳染病患者把病菌通過(guò)空調系統傳染給他人。
2.4 高效過(guò)濾器的設置
在凈化工程中，過(guò)濾器一直起著(zhù)很大的作用，手術(shù)單元的凈化級別和過(guò)濾器的過(guò)濾效率直接相連，對于只有普通凈化級別要求的手術(shù)單元一般配置亞高效過(guò)濾器。而對特殊凈化手術(shù)室相應的在末端配置高效過(guò)濾器。末端空氣過(guò)濾器的DOP效率不低于99.97%。為了提高末端過(guò)濾器的使用壽命凈化空調循環(huán)機組應采用三級過(guò)濾的形式。
2.5 節能措施
為了提高能源利用率，在系統設計中注意節能技術(shù)的應用，由于整個(gè)手術(shù)部中存在只有部分手術(shù)室使用的情況，故對獨立設置的新風(fēng)機和排風(fēng)機進(jìn)行連動(dòng)控制，即新風(fēng)機（變頻）隨著(zhù)手術(shù)室使用數量的增加而自動(dòng)增加，直至滿(mǎn)負荷。排風(fēng)機也相應地開(kāi)啟，（排風(fēng)機也采用變頻機）這樣就可根據風(fēng)量的不同而采用不同轉速，從而達到節電的目的。
如果整個(gè)手術(shù)室系統中手術(shù)單元比較多，在晚間使用低峰時(shí)應有幾間可以單獨使用帶獨立冷熱源的手術(shù)室，這樣整個(gè)冷凍系統不開(kāi)啟，而只開(kāi)啟帶獨立冷熱源的手術(shù)室，以達到節能的目的。
在熱回收方面，可采用顯熱回收的方法回收排風(fēng)系統中的廢能量，用以預冷預熱新風(fēng)，從而減小新風(fēng)機的能量消耗，達到節能的目的。也有采用卡薩巴全熱回收裝置對新排風(fēng)進(jìn)行處理的，該裝置集能量回收和殺菌消毒于一體，通過(guò)化學(xué)溶液噴淋來(lái)實(shí)現能量的轉換和消毒的作用。從而實(shí)現預冷和預熱新風(fēng)的目的。
2.6 自控系統
由于手術(shù)室設計的特殊性，決定了自動(dòng)控制在手術(shù)室中的重要地位，而手術(shù)室的溫濕度是致關(guān)重要的，這就要求根據室內回風(fēng)參數對冷（熱）水供水量、送回風(fēng)比和蒸汽加濕量進(jìn)行調節。另外，根據手術(shù)室室內壓力的要求，調節新排風(fēng)比率，保持室內正壓，達到正壓要求。
設置故障報警信號對過(guò)濾器堵塞進(jìn)行報警。
3，設計實(shí)例
在上海某三級甲等醫院手術(shù)室設計中，根據設計要點(diǎn)進(jìn)行凈化設計。該醫院手術(shù)部共有四個(gè)樓面，每層約1000平方米，五層為手術(shù)室準備層，六、七層為一般潔凈手術(shù)室，（附圖）八層為特殊要求手術(shù)室，布局上每層按污物廊回收型設置雙通道，醫生及術(shù)前和術(shù)后人員從中間清潔走道通過(guò)，手術(shù)后的污物從外側的污物廊快速運出。手術(shù)器械則由五層消毒室通過(guò)。消毒室內的專(zhuān)用電梯直接送至各層無(wú)菌儲藏室。醫生在五層消毒后從專(zhuān)用的五層至八層的樓梯或電梯進(jìn)入各層。專(zhuān)用垂直樓梯在頂層設置排風(fēng)。使垂直樓梯對潔凈走廊保持相對負壓。專(zhuān)用電梯前室設置正壓送風(fēng)口，使前室對潔凈走廊也保持一定的壓差。
六、七層的潔凈手術(shù)室根據面積大小不同分別選用不同風(fēng)量的凈化空調機組，空調機組用二級過(guò)濾，同時(shí)在手術(shù)室內設置亞高效過(guò)濾器，回風(fēng)從二側回，新風(fēng)經(jīng)三級過(guò)濾并經(jīng)亞高效過(guò)濾后吹出。每間手術(shù)室在靠近氣體吊塔處設置單獨排風(fēng)口，并連接到排風(fēng)總管排出室外。八層則由高效過(guò)濾器代替末端的亞高效過(guò)濾器，其余設計同六、七層。
總之，在設計中要認真對待出現的不同情況并加以分析，使設計更合理更符合國家規范，也能更好地滿(mǎn)足業(yè)主的要求。