從發(fā)現病例到目前，全國已確診患者24000余人，各方面都在采取措施防控疫情繼續蔓延。2月4日國家衛健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），第五版方案明確了主要是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感。目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可以成為傳染源。
按照國家衛健委2020年1月27日印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案（試行）》，疑似病例和確診病例都應轉運至定點(diǎn)醫院集中救治。醫院發(fā)熱門(mén)診發(fā)現有疑似病例和確診病例，直至轉運到定點(diǎn)醫院前期間，患者都是在接診醫院停留。一旦疑似患者最終成為確診患者，在此期間如果醫院沒(méi)有相對安全的環(huán)境留觀(guān)患者，將會(huì )對收治患者區域的醫院工作人員，包括醫護人員、保潔員、保安員等等，以及其他來(lái)就診的患者帶來(lái)很大的感染風(fēng)險。面對突如其來(lái)的患者，很多醫院都已經(jīng)超負荷運轉，然而，一些小醫院或者建筑比較老舊的醫院，標準的負壓隔離病房數量有限，甚至都沒(méi)有標準的負壓隔離病房。因此，筆者建議如果醫院缺乏標準負壓隔離病房，有條件的醫院應嚴格按照負壓隔離病房相關(guān)規范新建或改造一定數量的標準負壓隔離病房；如果沒(méi)有條件或者來(lái)不及新建或改造標準負壓隔離病房的醫院，要快速響應，通過(guò)安全可及的技術(shù)手段緊急改造一些簡(jiǎn)易負壓隔離病房，用于留觀(guān)轉運前的疑似或確診病例，盡量降低交叉感染風(fēng)險，切記不可做為長(cháng)期治療用房使用。
簡(jiǎn)易負壓隔離病房（以下簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)易負壓隔離病房）的建設必須要做到以下幾點(diǎn)：第一、實(shí)施改造的技術(shù)人員要充分了解關(guān)于負壓隔離病房規范和擬改造區域的現況條件。第二、合理選址和布局，簡(jiǎn)易負壓隔離病房要做到相對負壓，有效隔離，相對負壓簡(jiǎn)單理解就是房間的進(jìn)風(fēng)量（新風(fēng)）小于排風(fēng)量。病房所在位置與其他房間隔離，病房?jì)鹊?/span>“三區”（潛在污染區、污染區）劃分清楚，條件允許的最好設置雙通道，做到有效隔離。第三、結合實(shí)際情況制定安全、可及的技術(shù)措施。第四、保障系統安全運行。
一、 充分了解規范
目前現行的規范主要有國家標準《醫院負壓隔離病房環(huán)境控制要求》GB∕T 35428-2017、北京市地標《負壓隔離病房建設配置基本要求》DB11-663-2009和行業(yè)團體標準《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》T/CECS 661-2020供參照，實(shí)施改造的技術(shù)人員應結合自身醫院的特點(diǎn)和場(chǎng)地條件，制定可行的技術(shù)方案。
二、正確選址合理布局
簡(jiǎn)易負壓隔離病房盡量選擇在獨立建筑內，最好處于醫院的下風(fēng)側。應鄰近發(fā)熱門(mén)診，有利于縮短轉運距離，如發(fā)熱門(mén)診為獨立建筑，宜在發(fā)熱門(mén)診內設置簡(jiǎn)易負壓隔離病房。另外，由于簡(jiǎn)易負壓隔離病房留觀(guān)的患者非確診患者，所以宜為單人間，避免和其他病人混用，以防交叉感人。病房宜布置在建筑的一端，便于隔離。盡量選擇密閉性較好的房間。盡量不要選擇有回風(fēng)的空調系統區域設置簡(jiǎn)易負壓隔離病房。
簡(jiǎn)易負壓隔離病房區域應嚴格實(shí)施醫患分區，結合衛生安全等級分為清潔區、潛在污染區、污染區，相鄰區域之間應設置相應的緩沖間。清潔區指醫護工作區域，包括辦公、會(huì )診、治療、護士站等用房；潛在污染區指內走廊和緩沖間等區域；污染區指病房房，包括病房?jì)鹊男l生間。從清潔區到潛在污染區、從潛在污染區到污染區均應設置緩沖間, 緩沖間面積不應小于3m2。
按要求選擇合適的區域作為簡(jiǎn)易負壓隔離病房后，房間布局要盡量符合圖1要求，如果不能滿(mǎn)足，需對相應區域進(jìn)行改造，才能做到有效隔離，降低感染風(fēng)險。簡(jiǎn)易負壓隔離病房內應設置衛生間，如果實(shí)在來(lái)不及改造應提供便盆等如廁設施供患者使用，以保證患者不會(huì )因如廁而離開(kāi)病房。
圖1 負壓隔離病房布局及分區示意圖
三、充分評估現況
1.應檢查現有房間新風(fēng)系統。醫院當中主要的空調系統包括風(fēng)機盤(pán)管加新風(fēng)系統、全空氣空調系統和多聯(lián)機空調系統，也有分體空調等系統。醫院一般區域多為風(fēng)機盤(pán)管加新風(fēng)系統，包括普通病房、診區等等。
2.應檢查現有房間排風(fēng)系統。如果房間原設置有排風(fēng)系統，應測定其排風(fēng)量，并測定房間的壓差，常規區域一般為正壓或微負壓，所以很難滿(mǎn)足負壓隔離病房相鄰相通不同污染等級房間的壓差（負壓）不小于5Pa的要求。另外，要檢查排風(fēng)系統是否為獨立系統，如果為獨立系統還應檢查其排風(fēng)口位置，是否遠離進(jìn)風(fēng)口和人員活動(dòng)區域，是否設置在高于半徑15m范圍內建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門(mén)、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離大于20m。如果不滿(mǎn)足上述要求，應停用該房間的排風(fēng)系統，采取設置盲板等技術(shù)措施封閉排風(fēng)口。
3.檢查房間圍護結構、門(mén)、窗的密閉性，對不嚴密的地方采取有效措施進(jìn)行密封。檢查房間供電線(xiàn)路的可靠性，確保區域供電安全。檢查房間是否有排水設施，如有排水管道是否排至污水處理站。
四、可選擇的快速可及的技術(shù)措施建議
1.根據區域的空調系統形式準確了解房間的新風(fēng)量，按要求人均新風(fēng)量不應少于40m3/h，最好通過(guò)風(fēng)速儀、風(fēng)量罩等設備現場(chǎng)測定，精確計算房間新風(fēng)量，并做好記錄。
2.對于不符合要求的排風(fēng)系統重新設置排風(fēng)系統。如果時(shí)間充裕或者材料可及，可以制作通風(fēng)空調系統常用金屬或非金屬通風(fēng)管道。如果時(shí)間緊急，又沒(méi)有合適的材料和設備，可以采用一般醫院都常備的用于應急通風(fēng)的手提風(fēng)機或其他應急風(fēng)機（見(jiàn)圖2），管道選用接頭少的軟管，或者PVC硬管，市場(chǎng)上比較容易采購，但常規的PVC管道多為排水管道，管徑比較小，所以對排風(fēng)量有一定限制。
3.簡(jiǎn)易負壓隔離病房污染區和潛在污染區的換氣次數宜為10次/h～15次/h，清潔區的換氣次數宜為6次/h～10次/h。如果不能滿(mǎn)足，應結合房間實(shí)測的新風(fēng)量，選用排風(fēng)機，保證排風(fēng)量比新風(fēng)量大20%以上，可視房間的密封情況增大排風(fēng)量。確保清潔區、潛在污染區、污染區與緩沖間之間保持5Pa壓差，應保證氣流從清潔區到潛在污染區再到污染區，負壓程度由高到低依次為病房衛生間、病房、緩沖間與潛在污染區內走廊、清潔區，清潔區氣壓相對室外大氣壓保持正壓。
3.排風(fēng)口需位于房間的下部，形成上送下排的氣流組織形式。另外，污染區的排風(fēng)機應設置在室外,必須確保排風(fēng)管道的密閉性，盡量減少排風(fēng)管道在室內布置，在建筑內的排風(fēng)管道內必須保持負壓。排風(fēng)口應設置在高于半徑15m范圍內建筑高度3m以上的地方，并且距離最近的建筑物的門(mén)、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離不少于20m，不足20m的應設圍擋。污染區排風(fēng)口應經(jīng)高效過(guò)濾器過(guò)濾后進(jìn)行排放，如果排風(fēng)口無(wú)法設置高效過(guò)濾器排風(fēng)系統應采取有效的消毒的措施，確保排風(fēng)經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理，原則上盡可能降低對其他區域的感染風(fēng)險。
五、保障系統安全運行
按照規范要求對簡(jiǎn)易負壓隔離病房區域的壓差、壓力梯度、氣流流向等技術(shù)參數進(jìn)行檢測，符合相關(guān)標準要求簡(jiǎn)易負壓隔離病房后方可啟用。投入使用時(shí)，簡(jiǎn)易負壓隔離病房區域的新風(fēng)系統和排風(fēng)系統應常開(kāi)，醫護區內房間可只送新風(fēng)，保持醫護房間內相對正壓；負壓區域要保持排風(fēng)量大于新風(fēng)量維持必要的壓力梯度，防止簡(jiǎn)易負壓隔離病房?jì)瓤諝庖绯觥?/span>
醫院的新風(fēng)系統通常設計成分層分區域的獨立新風(fēng)系統，新風(fēng)管道同時(shí)連接了很多房間。在新風(fēng)系統正常使用時(shí)，各個(gè)分支管道的平衡較好的情況下，可以保證不會(huì )出現倒灌和串風(fēng)的現象。但是，當一套新風(fēng)系統負擔兩個(gè)以上簡(jiǎn)易負壓隔離病房時(shí)，在新風(fēng)機停機，排風(fēng)機工作狀態(tài)下，可會(huì )由于各個(gè)房間排風(fēng)量的差異而通過(guò)新風(fēng)管道進(jìn)行空氣流通，造成交叉感染。另外，兩個(gè)簡(jiǎn)易負壓隔離病房在共用同一新風(fēng)系統的情況下，如果兩個(gè)房間的新風(fēng)量相同，并且新增加的排風(fēng)機的排風(fēng)量存在過(guò)大差異就可能會(huì )造成通過(guò)新風(fēng)管道串風(fēng)的現象發(fā)生，造成交叉感染。所以，應做好系統實(shí)時(shí)監測工作，避免以上兩種情況發(fā)生。如果在新風(fēng)機組停用時(shí)，應保持排風(fēng)系統正常工作，可通過(guò)開(kāi)窗等方式補風(fēng)，維持必須的壓力梯度。
患者確診后按照相關(guān)要求迅速轉移，并按照相關(guān)感控標準要求對進(jìn)行終末消毒。如果確定簡(jiǎn)易負壓隔離病房不再使用，應對空調系統及臨時(shí)設置的排風(fēng)系統進(jìn)行徹底清洗、消毒。通風(fēng)空調清洗、消毒時(shí)操作人員，應注意防護，佩戴護目鏡、口罩和防護手套，避免造成傷害。對有可能被致病微生物污染的空氣過(guò)濾器在清洗與報廢前必須先進(jìn)行消毒，并且按照醫療廢物相關(guān)要求進(jìn)行處理。
結 語(yǔ)
醫院普通區域改造為用于臨時(shí)留觀(guān)的簡(jiǎn)易負壓隔離病房設施雖會(huì )存在一些硬件上的短板，也與規范要求存在一定差距。但考慮目前為特殊時(shí)期，時(shí)間緊迫，資源緊缺，結合醫院自身條件，利用現有資源，采取安全可及的技術(shù)手段盡可能的為醫院工作人員和疑似患者創(chuàng )造一定的安全保障，最大限度的降低交叉感染風(fēng)險，不失為一種適合的策略。