負壓隔離病房?jì)茸〉氖侵虏【l(fā)生源的病人，隔離的目的是防止空氣傳染致病菌排至室外影響環(huán)境和致病菌傳染給進(jìn)入病房的醫護人員。病人處于自身散發(fā)、呼出、咳嗽等產(chǎn)生的含菌氣溶膠的包圍中，所以像美國等國外標準允許１間病房?。参煌?lèi)病人，改建的最多可?。次?。怎樣防止病房?jì)鹊暮諝鈱Νh(huán)境和室內人員的危害呢？
有一種意見(jiàn)是采用全新風(fēng)。但有研究指出，隔離病房采用全新風(fēng)不是一個(gè)必要條件。
送風(fēng)采用全新風(fēng)就要求全排風(fēng)，過(guò)去沒(méi)有高效過(guò)濾器(www.rfilter.com)時(shí)要求向室外高空排放，這樣做的依據是高空排放完全不會(huì )或極少影響被吸入的新風(fēng)，所以可采用全新風(fēng)。但是含有危險傳染性疾病的微生物排至室外是對環(huán)境的破壞。后來(lái)要求經(jīng)高效過(guò)濾器后全排風(fēng)。以下討論說(shuō)明全排風(fēng)的必要性不充分。
一、回風(fēng)菌濃分析
假設采用一般送風(fēng)口，床頭下排風(fēng)，在送風(fēng)口下方一小塊區域內是全新風(fēng)，該區域內沒(méi)有室內病人產(chǎn)生的致病菌。這種氣流繼續下送，與病人周?chē)諝鈸交?，將其稀釋、吹散，從排風(fēng)口排出。
病人一個(gè)噴嚏約產(chǎn)生6萬(wàn)~30萬(wàn)個(gè)/min10μm大小的含菌液滴，2s后液滴蒸發(fā)，粒徑變?yōu)?.6μm[1]。根據實(shí)驗測定，國產(chǎn)C類(lèi)高效過(guò)濾器對≥0.5μm的微粒的過(guò)濾效率達99.99994%，對實(shí)驗用的1μm線(xiàn)度的枯草桿菌芽孢的過(guò)濾效率達99.999997%（實(shí)驗中回風(fēng)口吸入菌數量為1.632×1010個(gè)/min）。
假定取最大值一個(gè)噴嚏產(chǎn)生30萬(wàn)個(gè)/min含菌液滴。據筆者觀(guān)察，1位病人1h內可打5個(gè)噴嚏。病房體積為45m3，12h-1換氣，設1h內能將噴出微粒全部排出（遠小于實(shí)驗細菌數，實(shí)際上由于氣流不均勻等因素做不到這一點(diǎn)），則1次換氣需要排出的微粒數為3×105個(gè)/min×5÷12=1.25×105個(gè)/min。如果按2h-1新風(fēng)換氣，即將1.25×105個(gè)/min微粒的83%再循環(huán)送入室內，按上述效率，約有0.000003%×1.25×105個(gè)/min×83%=0.31個(gè)/min微粒重新送入室內，與室內人員面臨的患者噴出的菌濃相比可視為零。
從上面分析可見(jiàn)，有高效過(guò)濾器時(shí)，一小部分排風(fēng)對室外環(huán)境沒(méi)有危害，而采用全新風(fēng)時(shí)如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器除菌就全部排到室外（即過(guò)去的高空排放），對室外環(huán)境仍有潛在威脅。
上述0.31個(gè)/min微粒相當于送風(fēng)菌濃為0.31個(gè)/min÷（12h-1×45m3）=0.034個(gè)/m3=0.34×10-4個(gè)/L。從保護醫護人員角度出發(fā)，當醫護人員未戴口罩時(shí)，假設要求在1.5h內吸入不超過(guò)1個(gè)1.6μm 微粒（由噴出的10μm微粒在2s后蒸發(fā)而成），則要求室內1.6μm微粒的濃度不應超過(guò)1.3×10-4個(gè)/L?？梢?jiàn)上述0.34×10-4個(gè)/L計算結果遠小于此要求限值，而且1.5h內只能吸入不超過(guò)1個(gè)1.6μm微粒是過(guò)嚴的要求。如果醫護人員戴N95口罩，則室內允許的1.6μm微粒濃度可提高1萬(wàn)倍以上。此外室內還有日常消毒措施。
所以經(jīng)高效過(guò)濾器過(guò)濾后的回風(fēng)送入室內和采用全新風(fēng)，室內致病菌微粒數沒(méi)有明顯差別。而室內菌濃的分布主要與氣流組織有關(guān)，與是否循環(huán)使用回風(fēng)無(wú)關(guān)。
當然，不論是全新風(fēng)還是循環(huán)風(fēng)，高效過(guò)濾器（主要是邊框）無(wú)泄漏是必須的，如果邊框無(wú)泄漏，則排風(fēng)、回風(fēng)都是安全的。本文對此不展開(kāi)討論，可參閱相關(guān)文獻。
二、國內外標準分析
表１ 列出了國內外有關(guān)標準關(guān)于循環(huán)風(fēng)的規定或建議。
對表1關(guān)于隔離病房一些要求分析后可以認為：
（1）除了德國標準給出的信息太少，和其他標準不便于比較外，俄、日標準基本上是美國標準的翻版。
（2）美國標準雖然首先提出全排風(fēng)，但對于改造后的隔離病房，只要出風(fēng)有高效過(guò)濾器即可再循環(huán)。這里要注意由標準病房改造的隔離病房也是正經(jīng)的隔離病房，沒(méi)有說(shuō)它只住致病菌感染程度極輕的病人，“只要”是2008年修訂后強調的，2013年版沿用。如果循環(huán)風(fēng)應絕對避免，就不可能有上述例外，就不可能有表7–1注Ｕ 中允許在室內使用配有高效過(guò)濾器的附加空氣循環(huán)設備。
（3）從美國標準表7–1設計參數及其注U可以看出，至少表達易混淆——最小新風(fēng)換氣次數2h-1又要求全排風(fēng)和12h-1換氣，這是有矛盾的。
（4）CDC指南給出的圖示完全是室內自循環(huán)的系統，符合出（或回）風(fēng)有高效過(guò)濾器即可室內循環(huán)。
（5）俄羅斯標準參照美國標準但表述有不妥之處。既然說(shuō)“不能進(jìn)行空氣循環(huán)”，但又說(shuō)可用帶高效過(guò)濾器的局部裝置在室內循環(huán)，還給出了圖示，這等于把可循環(huán)的室內上部送風(fēng)口搬到下部地面上，或者說(shuō)如果把局部裝置安到頂棚上就是室內可循環(huán)的模式。
（6）日本標準強調“原則上”不使用風(fēng)機盤(pán)管等室內循環(huán)裝置，這里重點(diǎn)在帶冷熱盤(pán)管的風(fēng)機盤(pán)管機組，說(shuō)明因其積塵、積菌不好清潔維護，也因為風(fēng)機盤(pán)管壓頭小，不能帶高效過(guò)濾器，帶高效過(guò)濾器的循環(huán)系統在系統冷熱盤(pán)管上幾乎無(wú)細菌沉降滋生，所以可用。這可能也有對上述美國標準同樣的理解。
日本標準文字中沒(méi)有提到優(yōu)先使用全新風(fēng)，給出的圖示表明可以室內自循環(huán)——排（回）風(fēng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器，有10%排出以維持負壓，其余則返回空調機組，與新風(fēng)混合后送入室內。
（7）中國標準未作細致表述，一個(gè)“宜”字表明更注意到美國標準“全部直接排到室外”的表述而增加軟化的立場(chǎng)。
三、結語(yǔ)
通過(guò)有關(guān)的實(shí)驗、理論分析及對照國外發(fā)達國家的標準，可以認為：當負壓隔離病房排（回）風(fēng)口設有不低于待批的國家標準《高效空氣過(guò)濾器》的40級（原為C類(lèi)）高效過(guò)濾器時(shí)，負壓隔離病房可采用非全新風(fēng)凈化空調系統。這種非全新風(fēng)系統應為每間病房獨立使用本室空氣循環(huán)的系統，也稱(chēng)自循環(huán)系統。由于我國幅員遼闊，還應提出：當室外氣象條件合適并經(jīng)技術(shù)經(jīng)濟比較后適宜采用全新風(fēng)系統的，可全部病房和輔助用房分別共用一個(gè)全新風(fēng)系統。這對四季如春的地區是適宜的。
有一種意見(jiàn)是采用全新風(fēng)。但有研究指出，隔離病房采用全新風(fēng)不是一個(gè)必要條件。
送風(fēng)采用全新風(fēng)就要求全排風(fēng)，過(guò)去沒(méi)有高效過(guò)濾器(www.rfilter.com)時(shí)要求向室外高空排放，這樣做的依據是高空排放完全不會(huì )或極少影響被吸入的新風(fēng)，所以可采用全新風(fēng)。但是含有危險傳染性疾病的微生物排至室外是對環(huán)境的破壞。后來(lái)要求經(jīng)高效過(guò)濾器后全排風(fēng)。以下討論說(shuō)明全排風(fēng)的必要性不充分。
一、回風(fēng)菌濃分析
假設采用一般送風(fēng)口，床頭下排風(fēng)，在送風(fēng)口下方一小塊區域內是全新風(fēng)，該區域內沒(méi)有室內病人產(chǎn)生的致病菌。這種氣流繼續下送，與病人周?chē)諝鈸交?，將其稀釋、吹散，從排風(fēng)口排出。
病人一個(gè)噴嚏約產(chǎn)生6萬(wàn)~30萬(wàn)個(gè)/min10μm大小的含菌液滴，2s后液滴蒸發(fā)，粒徑變?yōu)?.6μm[1]。根據實(shí)驗測定，國產(chǎn)C類(lèi)高效過(guò)濾器對≥0.5μm的微粒的過(guò)濾效率達99.99994%，對實(shí)驗用的1μm線(xiàn)度的枯草桿菌芽孢的過(guò)濾效率達99.999997%（實(shí)驗中回風(fēng)口吸入菌數量為1.632×1010個(gè)/min）。
假定取最大值一個(gè)噴嚏產(chǎn)生30萬(wàn)個(gè)/min含菌液滴。據筆者觀(guān)察，1位病人1h內可打5個(gè)噴嚏。病房體積為45m3，12h-1換氣，設1h內能將噴出微粒全部排出（遠小于實(shí)驗細菌數，實(shí)際上由于氣流不均勻等因素做不到這一點(diǎn)），則1次換氣需要排出的微粒數為3×105個(gè)/min×5÷12=1.25×105個(gè)/min。如果按2h-1新風(fēng)換氣，即將1.25×105個(gè)/min微粒的83%再循環(huán)送入室內，按上述效率，約有0.000003%×1.25×105個(gè)/min×83%=0.31個(gè)/min微粒重新送入室內，與室內人員面臨的患者噴出的菌濃相比可視為零。
從上面分析可見(jiàn)，有高效過(guò)濾器時(shí)，一小部分排風(fēng)對室外環(huán)境沒(méi)有危害，而采用全新風(fēng)時(shí)如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器除菌就全部排到室外（即過(guò)去的高空排放），對室外環(huán)境仍有潛在威脅。
上述0.31個(gè)/min微粒相當于送風(fēng)菌濃為0.31個(gè)/min÷（12h-1×45m3）=0.034個(gè)/m3=0.34×10-4個(gè)/L。從保護醫護人員角度出發(fā)，當醫護人員未戴口罩時(shí)，假設要求在1.5h內吸入不超過(guò)1個(gè)1.6μm 微粒（由噴出的10μm微粒在2s后蒸發(fā)而成），則要求室內1.6μm微粒的濃度不應超過(guò)1.3×10-4個(gè)/L?？梢?jiàn)上述0.34×10-4個(gè)/L計算結果遠小于此要求限值，而且1.5h內只能吸入不超過(guò)1個(gè)1.6μm微粒是過(guò)嚴的要求。如果醫護人員戴N95口罩，則室內允許的1.6μm微粒濃度可提高1萬(wàn)倍以上。此外室內還有日常消毒措施。
所以經(jīng)高效過(guò)濾器過(guò)濾后的回風(fēng)送入室內和采用全新風(fēng)，室內致病菌微粒數沒(méi)有明顯差別。而室內菌濃的分布主要與氣流組織有關(guān)，與是否循環(huán)使用回風(fēng)無(wú)關(guān)。
當然，不論是全新風(fēng)還是循環(huán)風(fēng)，高效過(guò)濾器（主要是邊框）無(wú)泄漏是必須的，如果邊框無(wú)泄漏，則排風(fēng)、回風(fēng)都是安全的。本文對此不展開(kāi)討論，可參閱相關(guān)文獻。
二、國內外標準分析
表１ 列出了國內外有關(guān)標準關(guān)于循環(huán)風(fēng)的規定或建議。
對表1關(guān)于隔離病房一些要求分析后可以認為：
（1）除了德國標準給出的信息太少，和其他標準不便于比較外，俄、日標準基本上是美國標準的翻版。
（2）美國標準雖然首先提出全排風(fēng)，但對于改造后的隔離病房，只要出風(fēng)有高效過(guò)濾器即可再循環(huán)。這里要注意由標準病房改造的隔離病房也是正經(jīng)的隔離病房，沒(méi)有說(shuō)它只住致病菌感染程度極輕的病人，“只要”是2008年修訂后強調的，2013年版沿用。如果循環(huán)風(fēng)應絕對避免，就不可能有上述例外，就不可能有表7–1注Ｕ 中允許在室內使用配有高效過(guò)濾器的附加空氣循環(huán)設備。
（3）從美國標準表7–1設計參數及其注U可以看出，至少表達易混淆——最小新風(fēng)換氣次數2h-1又要求全排風(fēng)和12h-1換氣，這是有矛盾的。
（4）CDC指南給出的圖示完全是室內自循環(huán)的系統，符合出（或回）風(fēng)有高效過(guò)濾器即可室內循環(huán)。
（5）俄羅斯標準參照美國標準但表述有不妥之處。既然說(shuō)“不能進(jìn)行空氣循環(huán)”，但又說(shuō)可用帶高效過(guò)濾器的局部裝置在室內循環(huán)，還給出了圖示，這等于把可循環(huán)的室內上部送風(fēng)口搬到下部地面上，或者說(shuō)如果把局部裝置安到頂棚上就是室內可循環(huán)的模式。
（6）日本標準強調“原則上”不使用風(fēng)機盤(pán)管等室內循環(huán)裝置，這里重點(diǎn)在帶冷熱盤(pán)管的風(fēng)機盤(pán)管機組，說(shuō)明因其積塵、積菌不好清潔維護，也因為風(fēng)機盤(pán)管壓頭小，不能帶高效過(guò)濾器，帶高效過(guò)濾器的循環(huán)系統在系統冷熱盤(pán)管上幾乎無(wú)細菌沉降滋生，所以可用。這可能也有對上述美國標準同樣的理解。
日本標準文字中沒(méi)有提到優(yōu)先使用全新風(fēng)，給出的圖示表明可以室內自循環(huán)——排（回）風(fēng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器，有10%排出以維持負壓，其余則返回空調機組，與新風(fēng)混合后送入室內。
（7）中國標準未作細致表述，一個(gè)“宜”字表明更注意到美國標準“全部直接排到室外”的表述而增加軟化的立場(chǎng)。
三、結語(yǔ)
通過(guò)有關(guān)的實(shí)驗、理論分析及對照國外發(fā)達國家的標準，可以認為：當負壓隔離病房排（回）風(fēng)口設有不低于待批的國家標準《高效空氣過(guò)濾器》的40級（原為C類(lèi)）高效過(guò)濾器時(shí)，負壓隔離病房可采用非全新風(fēng)凈化空調系統。這種非全新風(fēng)系統應為每間病房獨立使用本室空氣循環(huán)的系統，也稱(chēng)自循環(huán)系統。由于我國幅員遼闊，還應提出：當室外氣象條件合適并經(jīng)技術(shù)經(jīng)濟比較后適宜采用全新風(fēng)系統的，可全部病房和輔助用房分別共用一個(gè)全新風(fēng)系統。這對四季如春的地區是適宜的。