在醫學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的形勢下，隨著(zhù)外科技術(shù)的不斷提高，對手術(shù)室的潔凈條件和功能要求也越來(lái)越高。層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專(zhuān)業(yè)功能的綜合整體。層流潔凈手術(shù)室，采用空氣凈化措施，將空氣中的塵埃離子過(guò)濾，使細菌無(wú)載體傳播，能有效地預防和控制感染的發(fā)生。層流潔凈手術(shù)室是當代醫院的發(fā)展趨勢，也是現代化醫院的重要標志。
1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理
1.1 嚴格著(zhù)裝管理 進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無(wú)菌口罩、帽子，離開(kāi)時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車(chē)接送，戴隔離帽。
1.2 空氣凈化系統的開(kāi)關(guān)及清潔 每日早晨由夜班護士提前1h開(kāi)啟手術(shù)間空調系統，并將溫度按需調至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術(shù)結束后，有清潔工用標志明確、分區使用的衛生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動(dòng)門(mén)，經(jīng)1h層流后關(guān)閉空調系統。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調系統。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內濕式清潔，并關(guān)閉30min后進(jìn)行下一臺手術(shù)。
1.3 手術(shù)床的放置 手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區域的中心。頭面部手術(shù)時(shí)將手術(shù)床向病人腳部適當移動(dòng)，下肢手術(shù)時(shí)將手術(shù)床略向頭部移動(dòng)，以保證手術(shù)區域和器械臺完全處于凈化區內。
1.4 保持手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動(dòng)門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開(kāi)關(guān)次數，嚴禁開(kāi)門(mén)手術(shù)。因為手術(shù)室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門(mén)關(guān)閉時(shí)室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì )進(jìn)入室內，開(kāi)門(mén)后就破壞了壓差系統，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響［１］。
1.5 污物處理流程 手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內門(mén)，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門(mén)。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運送指定處存放。
2 層流潔凈手術(shù)室的維護
2.1 專(zhuān)人維護，定期監測 整個(gè)空調系統應有專(zhuān)人負責，定期檢查、維修、保養，對過(guò)濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無(wú)菌物品表面采樣進(jìn)行細菌培養，檢查凈化效果，發(fā)現不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施［２］。
2.2 回風(fēng)口及地面的清潔維護 每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專(zhuān)用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應及時(shí)用消毒劑擦洗。搬運重物時(shí)應在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
2.3 中央控制面板的維護 中央控制面板包括時(shí)鐘、計時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調機組、對講系統等。護士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開(kāi)關(guān)即可，毋須用力敲打。
2.4 電動(dòng)門(mén)的維護 電動(dòng)門(mén)開(kāi)關(guān)方式包括電動(dòng)、感應、手動(dòng)三種。電動(dòng)開(kāi)關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長(cháng)時(shí)間按壓。使用感應時(shí)只需膝部或腳接近感應窗口，門(mén)便自動(dòng)開(kāi)啟。如果出現故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動(dòng)，切忌強行拖拉。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開(kāi)門(mén)次數。
3 討論
手術(shù)室是手術(shù)科醫師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員的流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，如一般的工作制度、醫院感染管理制度、手術(shù)室的消毒隔離制度、無(wú)菌物品管理等，才能使各項手術(shù)順利完成。層流潔凈手術(shù)室的人員、物品流動(dòng)是影響空氣潔凈度的重要因素。層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無(wú)菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細菌。因此，加強對潔凈區域的保護，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。加強層流潔凈手術(shù)室的管理，嚴格區分潔凈流線(xiàn)、污染流線(xiàn)，以保證層流潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度。劃分無(wú)菌、急診、感染手術(shù)間，急診手術(shù)間在最外邊。設特殊感染手術(shù)間，特殊感染手術(shù)必須放在感染手術(shù)間內施行，術(shù)后必須經(jīng)過(guò)嚴格消毒處理。醫務(wù)人員加強學(xué)習，不斷規范化層流潔凈手術(shù)室的使用與管理，才能確保手術(shù)順利安全地進(jìn)行。
總之，使用層流手術(shù)室，強化無(wú)菌觀(guān)念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn)，只有當兩者緊密結合起來(lái)才是趨于完美的。我院層流手術(shù)室（百級和千級）運行、使用四年多來(lái)，設備狀況良好，效果確實(shí)。加之嚴格地執行各項規章制度，加強管理，做到“人盡其責，物盡其利”， “質(zhì)效”俱佳，無(wú)一例術(shù)后感染病例發(fā)生。
1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理
1.1 嚴格著(zhù)裝管理 進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無(wú)菌口罩、帽子，離開(kāi)時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車(chē)接送，戴隔離帽。
1.2 空氣凈化系統的開(kāi)關(guān)及清潔 每日早晨由夜班護士提前1h開(kāi)啟手術(shù)間空調系統，并將溫度按需調至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術(shù)結束后，有清潔工用標志明確、分區使用的衛生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動(dòng)門(mén)，經(jīng)1h層流后關(guān)閉空調系統。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調系統。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內濕式清潔，并關(guān)閉30min后進(jìn)行下一臺手術(shù)。
1.3 手術(shù)床的放置 手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區域的中心。頭面部手術(shù)時(shí)將手術(shù)床向病人腳部適當移動(dòng)，下肢手術(shù)時(shí)將手術(shù)床略向頭部移動(dòng)，以保證手術(shù)區域和器械臺完全處于凈化區內。
1.4 保持手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動(dòng)門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開(kāi)關(guān)次數，嚴禁開(kāi)門(mén)手術(shù)。因為手術(shù)室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門(mén)關(guān)閉時(shí)室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì )進(jìn)入室內，開(kāi)門(mén)后就破壞了壓差系統，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響［１］。
1.5 污物處理流程 手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內門(mén)，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門(mén)。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運送指定處存放。
2 層流潔凈手術(shù)室的維護
2.1 專(zhuān)人維護，定期監測 整個(gè)空調系統應有專(zhuān)人負責，定期檢查、維修、保養，對過(guò)濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無(wú)菌物品表面采樣進(jìn)行細菌培養，檢查凈化效果，發(fā)現不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施［２］。
2.2 回風(fēng)口及地面的清潔維護 每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專(zhuān)用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應及時(shí)用消毒劑擦洗。搬運重物時(shí)應在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
2.3 中央控制面板的維護 中央控制面板包括時(shí)鐘、計時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調機組、對講系統等。護士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開(kāi)關(guān)即可，毋須用力敲打。
2.4 電動(dòng)門(mén)的維護 電動(dòng)門(mén)開(kāi)關(guān)方式包括電動(dòng)、感應、手動(dòng)三種。電動(dòng)開(kāi)關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長(cháng)時(shí)間按壓。使用感應時(shí)只需膝部或腳接近感應窗口，門(mén)便自動(dòng)開(kāi)啟。如果出現故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動(dòng)，切忌強行拖拉。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開(kāi)門(mén)次數。
3 討論
手術(shù)室是手術(shù)科醫師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員的流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，如一般的工作制度、醫院感染管理制度、手術(shù)室的消毒隔離制度、無(wú)菌物品管理等，才能使各項手術(shù)順利完成。層流潔凈手術(shù)室的人員、物品流動(dòng)是影響空氣潔凈度的重要因素。層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化，僅能保證空氣的無(wú)菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細菌。因此，加強對潔凈區域的保護，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。加強層流潔凈手術(shù)室的管理，嚴格區分潔凈流線(xiàn)、污染流線(xiàn)，以保證層流潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度。劃分無(wú)菌、急診、感染手術(shù)間，急診手術(shù)間在最外邊。設特殊感染手術(shù)間，特殊感染手術(shù)必須放在感染手術(shù)間內施行，術(shù)后必須經(jīng)過(guò)嚴格消毒處理。醫務(wù)人員加強學(xué)習，不斷規范化層流潔凈手術(shù)室的使用與管理，才能確保手術(shù)順利安全地進(jìn)行。
總之，使用層流手術(shù)室，強化無(wú)菌觀(guān)念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn)，只有當兩者緊密結合起來(lái)才是趨于完美的。我院層流手術(shù)室（百級和千級）運行、使用四年多來(lái)，設備狀況良好，效果確實(shí)。加之嚴格地執行各項規章制度，加強管理，做到“人盡其責，物盡其利”， “質(zhì)效”俱佳，無(wú)一例術(shù)后感染病例發(fā)生。