醫院建設項目風(fēng)險管理
一、風(fēng)險管理的定義
工程項目的構思、目標設計、可行性研究、設計和計劃都是基于對將來(lái)情況(政治、經(jīng)濟、社會(huì )、自然等)預測基礎上的，基于正常的、理想的技術(shù)、管理和組織之上的。而在項目實(shí)施以及運行過(guò)程中，這些因素都有可能產(chǎn)生變化，在各個(gè)方面都存在著(zhù)不確定性。這些變化會(huì )使得原定的計劃、方案受到干擾，導致項目的成本(投資)增加，工期延長(cháng)和工程質(zhì)量降低，使原定的目標不能實(shí)現。這些事先不能確定的內部和外部的干擾因素，人們將它們稱(chēng)之為風(fēng)險。風(fēng)險是項目實(shí)施過(guò)程中的不確定因素。風(fēng)險管理是對醫院建設過(guò)程中的涉及的各類(lèi)風(fēng)險進(jìn)行識別、估測、評價(jià)的基礎上，優(yōu)化組合各種風(fēng)險管理技術(shù)，對風(fēng)險實(shí)施有效的控制，妥善處理風(fēng)險所致的結果，以最小的成本達到最大的安全保障從而確保項目成功實(shí)現目標所需的一系列過(guò)程。
醫院建設項目中的風(fēng)險是多角度的，常見(jiàn)的有如下幾類(lèi)。(一)項目環(huán)境的風(fēng)險
政治環(huán)境的變化，如發(fā)生戰爭、禁運、罷工、社會(huì )動(dòng)亂等造成工程中斷或終止;經(jīng)濟環(huán)境的變化，如通貨膨脹、匯率調整、工和物價(jià)上漲。物價(jià)和貨幣風(fēng)險在醫院建設項目中經(jīng)常出現，而且影響非常大;法律變化，如新的法律頒布，國家調整稅率或增加新稅種，新的外匯管理政策等;自然環(huán)境的變化，如復雜且惡劣的氣候天氣條件和現場(chǎng)條件，百年未遇的洪水、地震、臺風(fēng)等，以及工程水文、地質(zhì)條件存在不確定性等。
(二)工程的技術(shù)和實(shí)施方法等方面的風(fēng)險
醫院建設項目往往規模大,系統結構復雜,功能要求高,科技含量高;施工技術(shù)難度大，需要新技術(shù)、特殊的工藝、特殊的施工設備。
(三)項目組織成員資信和能力風(fēng)險
業(yè)主(包括投資者)資信與能力風(fēng)險;承包商(分包商、供應商)資信和能力風(fēng)險;項目管理者(如工程師)的信譽(yù)和能力風(fēng)險;可能存在其他方面對項目的干擾。
(四)項目實(shí)施和管理過(guò)程風(fēng)險
項目決策錯誤;對環(huán)境調查和預測的風(fēng)險;起草錯誤的招標文件、合同條件;錯誤地選擇承包商;實(shí)施控制中的風(fēng)險例等。

二、風(fēng)險的特點(diǎn)
第一，風(fēng)險存在的客觀(guān)性和普遍性。作為損失發(fā)生的不確定性，風(fēng)險是不以人的意志為轉移的客觀(guān)存在，而且在項目的全生命周期內，風(fēng)險是無(wú)處不在、無(wú)時(shí)沒(méi)有的。只能降低風(fēng)險發(fā)生的概率和減少風(fēng)險造成的損失，而不能從根本上完全消除風(fēng)險。
第二、風(fēng)險的影響常常不是局部的，某一段時(shí)間或某一個(gè)方面的，而是全局的。例如，反常的氣候條件造成工程的停滯，會(huì )影響整個(gè)后期計劃，影響后期所有參加者的工作。
第三，不同的主體對同樣風(fēng)險的承受能力是不同的。人們的承受能力受實(shí)力的大小、投入的大小項目活動(dòng)的主體的地位和擁有的資源有關(guān)。
第四，工程項目的風(fēng)險一般是很大的，其變化是復雜的。工程項目的設計與建設是一個(gè)既有確定因素，又含有隨機因素、模糊因素和未確知因素的復雜系統，風(fēng)險的性質(zhì)、造成的后果在工程建設中極有可能發(fā)生變化。
三、風(fēng)險管理的目標
項目風(fēng)險管理的目標是控制和處理項目風(fēng)險，防止和減少損失，減輕或消除風(fēng)險的不利影響，以最小的風(fēng)險管理成本獲得最大的安全保障,從而實(shí)現醫院建設管理的價(jià)值最大化,保障建設的順利進(jìn)行。項目風(fēng)險管理的目標通常分為兩部分:一是損失發(fā)生前的目標，二是損失發(fā)生后的目標，兩者構成了風(fēng)險管理的系統目標。
(一)損失發(fā)生前的風(fēng)險管理目標
損失發(fā)生前的目標是避免或減少風(fēng)險事故形成的機會(huì )，包括節約經(jīng)營(yíng)成本、減少憂(yōu)慮心理。例如:(1)對醫院建設過(guò)程中各類(lèi)風(fēng)險進(jìn)行財務(wù)分析，如設備發(fā)生損壞的風(fēng)險，各類(lèi)自然災害發(fā)生風(fēng)險,工人安全受到傷害的風(fēng)險等。
(2)做一些風(fēng)險管理措施:如定期檢查安全生產(chǎn)程序及安全資料的真實(shí)性，以及檢查安全管理人員到位等情況。
(3)遵守和履行外界賦予醫院的責任。如:安裝安全設備如消防栓，防火墻等安全設備。(二)損失發(fā)生后的風(fēng)險管理目標
損失發(fā)生后的目標是努力使損失的標的恢復到損失前的狀態(tài)，包括維持醫院建設繼續生產(chǎn)、服務(wù)功能的持續、穩定的收入、生產(chǎn)的持續增長(cháng)、社會(huì )責任等。
(三)風(fēng)險管理目標遵循原則
醫院建設項目風(fēng)險管理的目標遵循SMART 原則，即:
(1)Specific風(fēng)險定義應該具有清晰性，風(fēng)險管理的目標與項目的目標相一致;(2)Measurable一-風(fēng)險應該能夠進(jìn)行可量化的衡量;
(3)Achievable-風(fēng)險管理目標具有挑戰性但具有可實(shí)現性;
(4)Relevant一項目風(fēng)險不確定相關(guān)因素多，應從總體目標出發(fā)，依據目標重要程度，區分風(fēng)險管理目標的主次;
(5) Time framed項目風(fēng)險管理強調時(shí)效性，即在風(fēng)險發(fā)生之前制定好應對措施，或者在風(fēng)險發(fā)生時(shí)及時(shí)采取應對措施，將損失降到最小。